这是美丽的罂粟花，由它而谈到戒毒，难免让人产生很多感慨。“毒”是戒不掉的！“一日吸毒，终身戒毒”！这样的说法充斥着我们的耳边，甚至成为政府部分打击吸毒的口号。难道“毒”真的戒不掉吗？是不是国内戒毒的机构太落后了？有太多的疑惑。作为一名专业人士，我将从多个角度来阐述这些问题，也许对大家有所帮助。
首先从国内的戒毒现状说起。这是一个很沉重的话题，为了让大家有更清楚地了解，我先告诉大家戒毒的过程和一般方法。
戒毒包括脱毒、康复和回归社会三个步骤。在吸毒者中，吸食海洛因占总数的80％以上，因而国内现有的戒毒机构主要是针对海洛因依赖的患者进行治疗。在此所说的戒毒方法主要是指海洛因成瘾的治疗。
(1) 戒毒的方式：
①强制隔离戒毒：这是我国采用的主要方法，将脱毒及康复结合在一起。这种方法实际上是在《禁毒法》出台后，国家将强制戒毒和劳教戒毒合而为一的结果。但由于主要是以对待犯人的方式来治疗和管理，而且医疗介入较少，因而在人权及伦理方面存在很大争议。更重要的是，患者的复吸率仍然很高，而且这种方法也面临国家财政及人力有限等困难。现在国家大力强化此项工作，并在强制隔离戒毒所推行心理咨询师的培养以推行人性化治疗，应该指出这是一个很大的进步，但由于戒毒所的心理咨询师本身又是干警，双重身份很难让戒毒者完全敞开心扉，深入的心理治疗难以进行，因此在短时间内还难以改变这种方法戒毒最终成功率低的现实。
②自愿戒毒：这是国外采用的主要方法，目前在国内属于从属地位。在国外，由于将吸毒者以患者来对待，而且医疗技术力量较强，方法多样，来去自由，因而是最受患者欢迎的方法。国外的回顾性研究也表明，真正成功戒毒的基本上是自愿戒毒者。
但目前国内绝大部分自愿戒毒机构几乎只进行脱毒治疗，心理治疗和家庭治疗非常薄弱，绝大部分患者无法坚持到真正躯体康复就离开了，由于没有进行系统地治疗，复发率亦很高。另外，由于国内药物依赖治疗领域与其他医学领域相比，医务人员的素质较低，许多从事该专业的医生都认为毒是戒不掉的，而且从内心歧视患者，因此治疗效果可想而知。这种困境导致许多匪夷所思的事情发生。一方面，迫于无奈和生存等现实原因，现在的自愿戒毒机构多数只是注重于经济效益，也许他们也只能如此，因为许多医务人员都认为毒是戒不掉的。因此，出现了“手术戒毒”以及“纳曲酮皮下埋植治疗毒瘾”的闹剧，大家一哄而上，最后因引发太多问题而被卫生部紧急叫停。另外一方面，一些戒毒机构就尽可能提高治疗的硬件和环境，通过创造良好的环境来吸引患者，结果多数患者在住院期间非常舒服，一出院就出现严重戒断症状，不久后只能重新回到医院再次进行治疗。

因此，现在的多数戒毒机构无法满足中高端患者和家属的需求，尤其是对于戒断愿望强烈、有一定经济能力而且有工作的患者。对于真正想戒毒的多数患者和家属而言，等待他们的只能是求医无门！
(2) 戒毒的过程和方法：
①脱毒：即消除患者的躯体依赖。一般为7～21天即可完成。
A: 作用于阿片受体具特异性特点的替代递减治疗：主要是美沙酮替代递减法和阿片替代递减法。前者是目前主要的脱毒方法。
B: 作用于去甲肾上腺素受体的非阿片类药物：可乐定及洛非西定脱毒法。该方法由于控制戒断症状作用较弱，因此单纯使用效果欠佳。
C: 作用于阿片受体的部分激动、部分拮抗剂：如丁丙诺啡。控制戒断症状作用较好，但仍可以成瘾。
D: 快速脱毒：深度镇静或全麻下超快速脱毒（UROD）。该方法脱毒速度超快，彻底，痛苦少，但费用较高，而且必须由专业的麻醉科医生实施，限制了它的推广。我会专门介绍这种方法。
E: 中医或中西医结合脱毒：如东莨菪碱脱毒法及杨式“1＋ 1”。这些方法也只是控制戒断症状，效果欠佳，但一般无成瘾性。由于无法有效保护呼吸道导致死亡发生的可能，东莨菪碱脱毒法及杨式“1＋1”等亚冬眠疗法已经趋于被淘汰。
国际上主要用阿片受体激动剂减量替代（美沙酮或丁丙诺啡）, 非阿片受体激动剂对症处理（可乐定或洛非西定）或用麻醉药品剥夺意识（深度镇静或全麻）等方法。
现在美国主要采用阿片受体激动剂减量替代治疗，药物主要是美沙酮，它是一种合成的阿片类镇痛药，半衰期平均为15h，口服后维持有效血药浓度可达48～72h，能在24～32h中有效地抑制戒断症状。治疗原则为：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决。其优点：
a：脱毒过程相对平和，戒断症状控制较为理想，患者容易接受。
b：技术安全简单易行，费用低廉，便于推广。
但无法否认，这种方法也有很大缺点：
a：纳曲酮（NTX）是目前世界上唯一一种有效的抗复吸药物，但美沙酮脱毒法一般需要停用美沙酮后7～10天，做催瘾试验呈现阴性才能开始服用，但是许多患者无法顺利度过这段时间，服用NTX的比例很低。因而，美沙酮脱毒法复吸率半年内高达95％以上。从而形成“脱毒－复吸－再脱毒－再复吸”的恶性循环，最后患者、家属及医生几乎丧失信心。
b：在脱毒后期，戒断症状相对明显，故脱毒成功率一般只有70％～90％。
c：快速脱毒方案，时间也需7～10d，其他方案要长达2～3周。前述的NTX的服用一般采用诱导疗法，大约5～7天才能达到负荷量，因而，即使患者有很强的毅力坚持下来，从开始治疗到NTX的服用达负荷量，最快大约需要20～30天。
d：有成瘾的可能以及管理不善易造成滥用。
为了解决美沙酮替代递减脱毒方法的局限性，美国采用了美沙酮维持疗法来治疗阿片类药物依赖，并且是主要的康复方法。
②康复：消除稽延性戒断症状，并消除患者的精神依赖，即所谓的“去心瘾”。一般需要6～12月甚至更长的时间。
A: 美沙酮维持疗法：欧美等发达国家采用的主要方法。可以明显降低犯罪的发生和疾病尤其是艾滋病的传播，但面临经费和人力有限及社会的压力等困难，所以在美国一般也只有15％的患者能够得到美沙酮维持治疗。而且管理不善，易流入社会成为毒品。实际上它是一种姑息疗法，有人称之为以“小毒代大毒”。而现在的研究也表明，采用这种方法实际上需要患者终身服用美沙酮，因而这种方法真正适合的对象是感染HIV的患者以及陷入经济困难的患者。
B: 丁丙诺啡维持疗法：现在国外的大规模临床试验已经得出初步结论，这是一种具有良好前景的方法，适合于50%~60%的患者，具有操作简单、不需要暴露身份、不需要每日到固定地方服药、戒断症状轻等优点，但需要严格管理。
C: 组织康复治疗集体：有一定的作用，但也面临经费及人力有限的困难，难以大规模推广。
D: 纳曲酮预防复吸：是一种无成瘾性真正的使患者摆脱毒品的方法，预防复吸确切有效，但面临依从性低的困难。
③ 回归社会：目的在于让患者作为一个正常人适应并融于正常的社会生活之中去。一般需要1～3月甚至更长时间。
现在国内主要采用美沙酮替代递减脱毒法，另外还有我们独特的中医戒毒方法。但现在研究的中医戒毒方法在脱毒方面没有优越性，只是在消除脱毒后的稽延性戒断症状方面有一定的作用。在消除心理依赖方面也没有获得突破。
在康复阶段的治疗方面，我国目前开始大规模采用美沙酮维持疗法。本来采用这种方法与我国国情和政策是不符的, 管理也很难保证。现在国家考虑到艾滋病泛滥的危险迫于无奈采用这种方法减轻吸毒对于社会的危害，但可以预计到，最终适用范围很有限，它仅适合于戒断愿望不强烈、经济条件差、家体支持体系薄弱及感染HIV等传染性疾病的患者。至于康复治疗集体,它的作用倒是没有争议的, 但我国目前确实还难以作为一项基本措施来实行。因为既无资金,也无人员。政府无法花大笔经费为吸毒人员提供康复治疗集体的各种服务。在我国, 当前还有几千万人有待扶贫, 如要政府花大量资金和人员为吸毒人员组织康复治疗集体, 事实上是无法做到的。老百姓也不会同意这样做。即使个别单位经费能解决,也很难落实工作人员。因而现在我们在脱毒成功后的康复阶段，几乎没有采用什么措施，可以说是放任自流，因而导致半年之内复吸率高达95％之上。
今年7月15日国家卫生部紧急叫停的“纳曲酮皮下埋植治疗毒瘾”，实际上是一种违法治疗。本来这种方法是一种很好的思路，因为它在一定程度上解决了纳曲酮这种抗复吸确切有效的唯一药物的依从性问题，是一个很大的进步。但是国内的某医生看到其中的利润巨大，没有经过严格的动物实验和临床实验，就制作出这种药物剂型在戒毒所推广，并鼓吹一年后成功率98％之类，导致不少患者和家属上当受骗，引发很大的社会问题，最后被卫生部紧急叫停。而且他们这种做法实际上犯了机械唯物主义错误，把成瘾简单地看成一个通过某种药物就能解决的问题。
因此，我们的患者和家属需要明辨真假，慎重选择。那么“毒”到底是否能够戒掉？吸毒成瘾的患者难道只能等待死亡吗？